<갑상선 호르몬>
우리 나라는 건강검진이 보편화되면서 갑상선 질환의 진단도 많이 이루어지고 있습니다.
갑상선 질환은 대표적으로 갑상선 기능저하증, 갑상선 기능항진증, 갑상선 결절, 갑상선 암 등이 많이 진단되고 있습니다.
갑상선 호르몬은 어떤 호르몬일까요? 그리고 갑상선 호르몬 하면 요오드 이야기가 따라오는데 우리나라는 요오드가 부족한 나라인지? 요오드가 많이 들어 있는 음식은 무엇이고, 1일 권고 섭취량은 어느 정도 인지 알아보겠습니다.
그림이 조금 복잡해 보이지만 첫번째 그림은 갑상선 호르몬의 조절을 보여주는 그림입니다.
가장 위쪽인 뇌의 시상하부에서 갑상선호르몬자극 호르몬을 조절하는 호르몬(TRH)이 나오고,
그러면 뇌하수체에서 갑상선호르몬자극 호르몬(TSH)이 나와 갑상선에서 갑상선 호르몬을 나오게 한다는 그림이고,
이 조절은 feedback을 통해 많으면 적게 나오도록 되먹임 기전으로 작용됩니다.
갑상선자극호르몬이 내분비 되먹임 기전의 기준(set point)가 되며, 갑상선 호르몬이 갑상선자극 호르몬 생성의 가장 중요한 조절인자가 됩니다.
갑상선 호르몬은 박동성 분비를 하는데 일중 일정리듬을 가지고 분비되며, 밤에 최고 농도에 도달합니다.
하지만 갑상선 자극호르몬은 혈중 반감기가 길기 때문에 (50분) 다른 뇌하수체 호르몬에 비해 분비리듬폭이 적어서 1회 검사로 평가가 가능합니다.
왼쪽 그림은 갑상선 호르몬이 어떻게 합성되는지를 보여주고 있습니다.
갑상선 호르몬은 요오드화 당단백질의 일종인 타이로글로불린(Tg)로부터 생성됩니다.
Tg는 갑상선의 여포내로 분비된 후, 선택된 타이로신기에서 요오드화된 후 타이로신기 간의 에테르 결합에 의해 결합됩니다. 그리고 갑상선 여포세포 내로 Tg가 재섭취되어 단백 분해되고 T4와 T3로 분비됩니다.
이 T4와 T3가 우리가 흔히 말하는 갑상선 호르몬입니다.
T4와 T3의 차이는 갑상선 호르몬의 구조인데요, 티록신(T4)는 네 개의 요오드 원자를 포함하고 있고,
탈요오드화 과정으로 활성 호르몬인 삼요오드타이로닌(T3)이나 비활성 호르몬인 역T3가 생산되는데
T3는 3개의 요오드 원자를 포함하고 있지요.
<요오드>
요오드 섭취는 갑상선 호르몬 합성에 중요한 첫번째 단계입니다.
섭취된 요오드는 혈청 단백질, 특히 알부민과 결합합니다. (결합되지 않은 요오드는 소변으로 배출됩니다.)
요오드 결핍은 많은 산악지역과 아프리카 중부, 남아메리카 중부, 그리고 북 아시아와 같은 여러 산악 지대에서 흔합니다. 지도에서 보면 우리나라는 요도드 결핍이 있는 지역은 아니라 오히려 충분한 지역임을 알 수 있습니다.
WHO에 따르면 소변 요오드 배출 측정으로 조사한 결과 전 세계적으로 약 20억명이 요오드 결핍에 노출된 것으로 추정됩니다. 상대적 요오드 결핍 지역에서는 갑상선 종대의 유병률이 높고, 결핍이 심한 경우에는 갑상선 기능 저하증과 크레니티즘이 흔합니다.
크레티니즘은 지능저하와 성자지연이 특징적으로 요오드 결핍 지역에 사는 어린이들에게 신생아 및 초기 유년시절에 정상 갑상선 호르몬 농도를 유지하도록 요오드나 갑상선호르몬을 보충해 주지 않은 경우에 발생합니다. 환아들의 어머니가 요오드 결핍이 있는 경우가 흔한데, 모체의 갑상선 호르몬 결핍이 크레티니즘을 악화시킬 것으로 생각되고 있습니다.
소금, 빵, 기타 다른 음식의 규제를 통한 요오드 보충으로 크레티니즘의 유병률이 현저하게 감소됩니다.
이런 명백한 크레티니즘이 아니더라도 경도의 요오드 결핍도 지능지수에 경미한 저하를 유발할 수 있습니다.
그러므로 결핍이 생기지 않도록 적절한 요오드를 섭취하는 것도 중요하다고 할 수 있겠습니다.
하지만 요오드가 풍부한 음식(갑각류, 갈조류)이나 보충요법으로 인한 요오드 과잉공급은 자가면역성 갑상선 질환의 발생률 증가와 관련되어 있다고 합니다.
요오드가 너무 결핍되어도, 과다 섭취해도 좋지 않음을 알 수 있습니다.
권고되는 평균 요오드 섭취량은
성인에서 150ug/d, 소아에서는 90-120ug/d, 산모에서는 200ug/d입니다.
검사는 요오드가 충분한 지역에서 소변 요오드를 측정했을 때 10ug/dL 이상으로 측정이 됩니다.
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