평소에는 혈압이 낮거나 정상인데 병원에만 오면 혈압이 올라간다는 분들이 많이 있는데요, 실제로 이런 경우가 많이 있습니다.
이러한 경우(병원에서만 높게 나오는 혈압)를 “백의 고혈압(white coat hypertension)이라고 부르는데요, 이러한 백의 고혈압은 무엇인지, 이럴 때 어떻게 혈압을 측정해야 하는지에 대해 정리해 봅니다.
<혈압>
좌심실이 수축할 때의 혈압인 수축기 혈압과, 좌심실이 이완할 때의 혈압인 이완기 혈압을 측정해서 120/80, 140/90 과 같이 표시를 합니다.
정상혈압은 120/80미만, 고혈압은 140/90(수축기 140이상 또는 이완기 90이상) 이상이고(측정이 정확하다면 이때부터 약물 치료가 필요합니다), 160/100 (수축기 160 이상 또는 이완기 100이상)이상인 경우 2기 고협압입니다.
120/80포함해서 120/80부터 고혈압인 140/90전까지의 혈압은 고혈압 전단계라고 부릅니다.
<올바른 혈압 측정 방법>
• 혈압 측정 전 최소 5분 동안 안정하며, 조용한 환경에서 측정한다. ***
• 혈압 측정 30분 이내에는 흡연, 알코올, 카페인 섭취를 해서는 안 된다. ***
• 1~2분 간격을 두고 적어도 2번 이상 혈압을 측정한다.
• 커프 내 공기주머니의 길이는 위팔둘레의 80% 이상을 감을 수 있고 너비는 위팔둘레의 40%가 되어야 한다 (성인에서 의 표준 크기는 너비 13 cm, 길이 22~24 cm).
• 위팔을 심장 높이에 위치시키고 커프 아래에 3 cm의 공간을 확보하여 커프를 감는다.
• 빠른 속도로 압력을 올리고 맥박소실지점에서 30 mmHg 더 올린다.
• 위팔동맥에 청진기의 종 부분을 밀착시키고 박동당 2 mmHg의 속도로 천천히 감압한다.
• Korotkoff 음의 I (처음 2개의 음 중 첫 번째 음이 들리는 지점)과 Ⅴ (최종 음이 들리는 지점)를 각각 수축기 및 이완기혈 압으로 한다.
• 임신, 동맥-정맥 단락, 만성 대동맥판 폐쇄부전의 경우에는 Korotkoff 음 4기를 이완기혈압으로 한다.
• 처음에는 양팔에서 혈압을 측정한 뒤, 다음부터는 혈압 수치가 더 높은 팔에서 측정한다.
• 다리의 맥박이 약한 경우 말초혈관질환을 배제하기 위해 하지 혈압을 측정한다.
• 부정맥이 있는 경우 맥박에 따라 혈압이 변하므로 3번 이상 측정하여 평균을 구한다.
• 노인, 당뇨병 환자와 기립성 저혈압이 의심되는 환자는 일어선 후 1분과 3분에 혈압을 측정한다. (누웠다 일어날 때, 앉았다가 일어날 때 어지러우신 분들 중 기립성 저혈압이 많이 있습니다)
<백의 고혈압>
‘백의고혈압’은 진료실혈압이 140/90 mmHg 이상이고 가정혈압 또는 주간활동혈압이 135/85 mmHg 미만인 경우를 의미합니다. 그리고 진료실과 진료실 밖에서 모두 혈압이 높으면 ‘지속성고혈압’이라 합니다.
대한고혈압학회 에서 2차 및 3차 의료기관을 대상으로 시행한 활동혈압모니터 등록사업의 1기 자료에 등록된 1,916명의 자료 에 의하면, 고혈압 진단을 목적으로 활동혈압모니터링을 시행한 환자에서 백의고혈압은 14.9%였고, 진료실에 서 고혈압 진단을 받은 환자 중 17.4%가 백의고혈압이었습니다.
국내 단일 3차 의료기관에서의 연구 결과 백의고 혈압은 여성 및 비만도가 낮은 환자에서 흔히 나타났습니다.
<백의 고혈압인 경우 어떻게 해야 하나요?>
고혈압, 백의고혈압 및 가면고혈압을 진단하고 예후를 예측하기 위해 가정혈압 측정을 권고하거나, 24시간 혈압 측정을 하게 됩니다.
1. 가정혈압 측정
요즘은 진료실 밖의 혈압을 편리하고 정확하게 측정할 수 있는 진동법 전자혈압계가 널리 이용되고 있습니다. 가정혈압은 진료실혈압 보다 고혈압 환자의 심뇌혈관질환 발생을 예측하는 데 유용하고, 의료 경제적 측면에서 유용성이 높다는 보고가 있습니다. 가정혈압 측정은 고혈압의 진단뿐만 아니라 관리에 있어 그 역할이 점점 중요해지고 있지만 가정혈압은 표준화된 방법으로 측정하여야 하므로 반드시 환자에게 정확한 측정 방법을 교육해야 합니다.
일반적으로 가정혈압은 진료실혈압보다 낮은데, 그렇기 때문에 가정혈압으로서 고혈압은 135/85 mmHg 이상으로 정의합니다. ‘아침고혈압’은 아침에 측정한 혈압이 135/85 mmHg 이상이면서 잠자리에 들기 전에 측정한 혈압보다 높은 경우이고, 가정혈압은 1주일에 5일 이상, 아침 저녁으로 2회 이상 측정할 것을 권장합니다. 평가할 때는 첫날 측정 치를 제외한 후 평균치를 사용합니다.
아침에는 자고 일어나서 1시간 이내에, 소변을 본 후, 고혈압약을 복용하기 전에 측정하고, 저녁에는 잠자리에 들기 전에 측정할 것을 권장하고 있습니다. 단, 처음 고혈압을 진단하기 위해서는 1주일 동안 매일 측정한 값을 사용하는 것을 권장합니다.
2. 24시간 활동혈압 측정
24시간 활동혈압 측정은 주간에 활동할 때와 수면 중의 혈압에 대한 정보를 제공하는 장점이 있습니다. 보통 24시간에 걸쳐 15~30분 간 격으로 혈압을 측정하며, 진료실혈압보다 예후를 더 잘 반영합니다.
주간활동혈압에 의한 고혈압 진단 기준은 가정혈압과 동일합니다. 활동혈압 측정은 백의고혈압이 의심될 때, 고혈압약에 반응하지 않을 때 사용할 수 있습니다. 24시간 활동혈압은 병원에서 처방을 받아서 진행되게 됩니다.
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