코로나 예방접종 후 심근염과 심낭염이 보고된 사례가 있어 예방접종 후 흉통으로 찾아오는 경우가 많이 있습니다. 증상과 진단에 대해 정리해 봅니다.
보통 흉부 불편감, 통증으로 오는 경우 검사를 해보면 정상인 경우가 많지만, 심낭염이나 심근염을 의심해볼만한 증상은 다음과 같습니다.
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임상증상
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합병증
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심근염
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- 가슴통증,압박,불편
- 호흡곤란/숨가쁨 - 심장 두근거림(심계항진) - 기절/피로/복통/발열 - 식욕부진 - 발이나 다리의 부종 |
- 부정맥 또는 심장 전도 장애
- 심근 병증 - 심부전 및 심장 쇼크 - 심부전으로 폐실질내 체액 저류 또는 폐부종, 흉막 삼출 |
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심낭염
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- 가슴 통증 : 심낭염으로 인한 흉통은 일반적으로 날카로움
심호흡시 특히 숨을 깊게 들여 마시면 악화되며, 않거나 앞으로 기울이면 완화 - 빠른 심장 박동 - 발열/ 호흡 곤란 |
- 심장 주변의 낭에 체액이 모이는 심낭 삼출액 발생
- 심낭(심장 주변을 둘러 싸고 있는 막성 주머니)내에 다량의 삼출액이 고여 심장을 압박하는 심낭 압전 :심장내로 혈액이 충분히 채워지지 못해 심박출량이 감소하여 신체로의 혈류 감소와 혈압이 낮아짐 - 심낭에 흉터와 같은 섬유화된 조직이 형성되는 압축성 심낭염 : 심장 주머니가 뻣뻣해지고 ㅔ대로 움직일 수 없어서 심장에 혈액이 제대로 채워지는 것을 방해 |
의심되는 증상이 있을 경우 혈액검사, 심전도와 영상검사를 진행하게 됩니다.
검사는 혈액검사, 심전도, 심초음파 및 추가 영상검사도 진행됩니다.
① 혈액 검사
- 심장 트로포닌 또는 크레아틴 키나아제
- C- 반응성 단백질(CRP) 또는 적혈구 침강 속도(ESR)
- 혈청 심장 자가 항체
② 심전도(ECG 또는 EKG)
③ 심초음파
④ 심장 자기 공명 영상(MRI) - 심근 및 심낭의 염증과 부종을 감지
⑤ 심내막심근생검(EMB) -심근염 검사
<심근염>
<심낭염>
아래 중 적어도 2개 이상의 새로운 또는 악화되는 임상 증상
① 급성 흉부 통증*
* 눕거나, 숨을 깊게 들여 마시거나, 기침 시 악화되고 앉거나 앞으로 숙이면 완화되는 통증이 전형적, 다른 형태의 흉통도 발생 가능
② 청진상 심막 마찰음
③ 심전도에서 새롭게 발생한 심낭염에 합당한 ST 분절 상승 또는 PR 분절 하강
④ 심초음파 또는 MRI에서 새롭게 생기거나 악화되는 심낭 삼출액 또는 급성 심낭염 소견
(기타) 부검사례는 조직병리검사에서 심낭염 기준에 부합할 때 심낭염으로 분류할 수 있음
<치료>
심근염
◦ 신체의 면역 체계의 활동을 낮추기 위해 코르티코 스테로이드 사용
◦ 심부전 합병증이 있을때 심장의 활동을 감소시키는 심부전 치료제 사용
- 베타 차단제 및 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제와 같은 의약품을 권장
◦ 신체의 면역 및 염증 반응을 조절하는 데 도움을 주고자 정맥 면역 글로불린 (IVIG) 사용
◦ 전격성 심근염으로 인하여 생체 활력 징후가 악화되어 사망 위험이 있는 위급상황에서는, 기계보조요법(EBS, ECMO; 체외 인공 심장및 인공 폐) 치료가 필요
심낭염
◦ 심낭염 치료를 위한 항염증제 사용
- 콜히친, 아스피린 및 이부프로펜 또는 인도 메타신과 같은 비 스테로이드성 항염증제(NSAID)
* 부작용은 주로 위장장애로 복통, 메스꺼움, 구토 및 설사 등
◦ 인체의 면역 체계의 활동을 낮추기 위해 코르티코 스테로이드 사용
- 심낭염의 경우 코르티코 스테로이드는 NSAID에 반응하지 않거나 복용 할 수 없는 환자에게만 사용
◦ 인체의 면역 및 염증 반응을 조절하는 데 도움을 주고자 정맥 면역 글로불린(IVIG) 사용
◦ 심낭 삼출액 제거하기위한 심낭천자
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