| 고칼륨혈증의 정의 K+ > 5.5mEq/L |
고칼륨혈증이 있는 경우 증상은 위약감, 이완성 마비, 호흡 저하, 대사성 산증, 심부건반사 저하, 감각 이상이 있을 수 있다. 또한 부정맥으로 인한 심계항진, 실신, 급성 심장사까지 생길 수 있으므로 주의해야 한다.
| 심전도 변화 -peaked T wave, prolonged PR interval and QRS duration, atrio-ventricular conduction delay, ventricular fibrillation or asystole |
고칼륨 혈증의 빈도는 저칼륨혈증보다는 낮지만 부정맥으로 인해 급사 가능성이 있기 때문에 신속한 조치가 필요하다.
따라서 고칼슘 혈증을 보이면 우선 생체 징후 및 심전도를 확인하고, 응급조치가 필요한 상황인지를 먼저 확인해야 한다.
칼륨이 6.5 mmol/L 이상 증가하고 심전도에 tall T wave 등의 이상이 나타나면, 수분 이내 효과를 보일 수 있는 Ca gluconate 투여 및 혈액 투석을 고려할 수 있다.
30분 이내 효과적인 인슐린과 포도당 주사, albuterol 흡입기, 중탄산염 정맥 주사, 루프 이뇨제, 칼륨교환 수지 등을 상황에 맞게 투여한다.
응급 상황이 해결되거나, 응급 상황이 아닌 경우는 원인을 천천히 따져 보아야 한다.
첫째 감별점은 가성 고칼륨혈증으로, 채혈을 어렵게 했거나, 혈소판 증가증, 적혈구 증가증에서도 가성 고칼륨혈증이 나타날 수 있다.
| Pseudohyperkalemia 배제 - hemolysis - marked leukocyosis/ thrombocytosis (platelet > 400,000 mm, WBC >100,000mm) - repeated fist clenching, tourniquet |
두번째는 약물이나 동반질환에 의한 경우이다. 고칼륨혈증을 일으키는 약제는 레닌-안지오텐신-알도스테론 차단제는 모두 해당하고, NSAID, 일부 항생제도 가능하다.
| 신장 K 배설 감소 - 급성, 만성 신부전 - hypoaldosteronism - Drug : heparin/ ketoconazole, NSAID, cyclosporine, tacrolimus, amiloride, spironolactone, ACE inhibitor/ARB, trimethoprim |
세번째는 요 검사에서 칼륨 배설량을 확인한다. 40mmol/일 미만을 확인하거나, TTKG 등을 활용할 수 있다. 대부분 신 기능 감소가 동반된 경우가 많다.
그 외 K 섭취가 증가되는 경우가 있다. 건과일, 견과류, 토마토, 감자, 시금치, 바나나, 오렌지에는 칼륨이 많이 함유되어 있다.
원인 질환이 교정 가능하지 않는 경우는 장기적으로 저칼륨 식이, 변비 조절, 칼륨교환수지 등의 계획을 병행하여야 한다.
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